Zorg aanvragen

U kunt online (hieronder) of telefonisch op het nummer 085 06 64 321 een zorgaanvraag doen. Hieronder leggen wij u graag uit hoe wij uw zorgaanvraag behandelen.

Onze werkwijze

Zorg aanvraag formulier

Geslacht

Heer

Mevrouw

Voorletters

Adres

Achternaam

nr

Intakegesprek
Na ontvangst van uw zorgaanvraag willen wij u graag een aanbod op maat doen. Wij maken samen met u een zorgschema op maat tijdens een intakegesprek. Tijdens dit gesprek horen wij graag uw zorgbehoefte en kunnen wij u vertellen wat bij ons de zorgmogelijkheden zijn.

Zorgvoorstel op maat
Na het intakegesprek gaan wij direct voor u aan de slag. Hetgeen wat besproken is tijdens het intakegesprek verwerken tot een passend en persoonlijk aanbod.

Uw persoonlijk aanbod (inclusief tarieven) geeft u een helder en concreet inzicht over de zorg en ondersteuning die u van ons mag verwachten.

De samenwerking
U heeft met ons samen vastgesteld dat uw zorgvraag en/ of ondersteuning bij BernadettaZorg in goede handen is gekomen.

We verwelkomen u graag als nieuwe cliënt en gaan vanaf dit moment ook praktisch voor u aan de slag.

Postcode

Woonplaats

Telefoon


E-mail

Geboortedatum

Status indicatie

een CIZ indicatie

een CIZ indicatie aangevraagd

een WMO indicatie

een WMO indicatie aangevraagd

Nog niets aangevraagd

Meer informatie nodig

Zorgaanvraag voor:

Hulp thuis (huishoudelijk)

Zorg thuis (verpleging)

Zorgcoach (begeleiding)

Aanmelden dagopvang

Palliatieve Zorg (totale zorg)

Toelichting zorgaanvraag:

Hieronder heeft u de mogelijkheid om in uw eigen woorden een toelichting te geven voor op uw zorgvraag.

Gaat u akkoord met onze algemene

Hoofdkantoor

Organisatie

Overig